Нагрузочные пробы в кардиологической практике в условиях Липецкой областной клинической больницы. Тредмил-тест

Что такое тредмил-тест?

Тредмилом называются дорожку, способную двигаться с нарастающей скоростью. Тредмил-тест - это нагрузочный тест, во время которого пациент идет, а затем бежит по беговой дорожке с изменяющимся углом наклона, одновременно регистрируется ЭКГ, фиксируются показания АД и пульса. Протокол исследования выбирается врачом, проводящим исследование.

Ходьба является простым и привычным видом нагрузки, выполнить который может любой мобильный человек. Именно поэтому тредмил-тест является более физиологическим и обладает более высокой воспроизводимостью, что особенно важно при динамическом наблюдении пациентов. Во время теста имитируется ходьба по ровной местности или в гору, при этом скорость движения дорожки и угол наклона задаются пациенту автоматически в зависимости от выбранного протокола.

Подготовка к исследованию, показания и противопоказания, оценка пробы сходны с велоэргометрией, так как в обоих случаях фактором, провоцирующим ишемию, является физическая нагрузка.

Отличие тредмил-теста от велоэргометрии заключается в виде нагрузки и возможности выполнить тредмил-тест пациентами с больными суставами, которые не могут крутить педали велоэргометра.

Подготовка:

1. Легкий прием пищи за 1,5-2 часа до теста.
2. Не употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь; в течении часа перед пробой запрещается курение.
3. Отмена ß-блокаторов за 48 часов, нитратов за 24 часа (по рекомендации кардиолога).
4. Для качественной записи ЭКГ необходимо сбрить волосы с груди.
5. Обязательно иметь при себе результаты ЭКГ, ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца), при наличии - суточного мониторирования ЭКГ, амбулаторную карту, полотенце.
6. Рекомендуется удобная одежда, не стесняющая движения.

Показания:

1. Дифференциальный диагноз болевого синдрома в грудной клетке.
2. Диагностика риска развития клинических исходов ИБС, оценка функционального класса стенокардии, уточнение прогноза заболевания у пациентов с ИБС.
3. Оценка состояния пациентов с установленным диагнозом ИБС при значительном изменении клинической картины заболевания.
4. Оценка прогноза у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, определение допустимой физической нагрузки и адекватности проводимой терапии.
5. Клиническая оценка состояния пациентов, которые перенесли операцию реваскуляризации (восстановления кровотока), при возобновлении симптомов.

Абсолютные противопоказания к нагрузочному тесту:

1. Острые состояния: острый миокардит, перикардит, эндокардит, тромбоз вен, тромбоэмболия легочной артерии, лихорадка, расслаивающая аневризма аорты.
2. Аневризма левого желудочка, аорты и других сосудов.
3. Внутрисердечный тромбоз.
4. Тяжелая сердечная недостаточность с клиническими проявлениями.
5. Тяжелый аортальный стеноз с клиническими проявлениями.

После проведения пробы в заключении врач указывает полученные данные:

1. Наличие или отсутствие ишемии:

• проба оценивается как отрицательная при отсутствии ишемических изменений;
• положительная проба при наличии на ЭКГ ишемических изменений;
• сомнительной считают пробу с наличием изменений на ЭКГ, но не точно относящихся к ишемическим;
• неинформативная - проба, во время которой не достигнута необходимая частота сердечных сокращений).

2. Толерантность (переносимость) к физической нагрузке (низкая, средняя, высокая).

3. Реакция АД на нагрузку (адекватная реакция АД, реакция АД по гипертоническому или гипотоническому типу).

Подготовили:

• Заведующая отделением функциональной диагностики Заикина Наталья Викторовна;
• Врач отделения функциональной диагностики Литвиненко Светлана Александровна.