Нагрузочные пробы в кардиологической практике в условиях Липецкой областной клинической больницы.
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ) представляет собой слияние двух методов: ЭхоКГ и нагрузочной ЭКГ, где приоритетным методом оценки является ЭхоКГ (эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца). Главной предпосылкой, лежащей в основе метода, послужил тот факт, что возникновение ишемии миокарда сопровождается нарушением сократительной функции. Изменение сократимости миокарда развивается вслед за снижением кровотока, нарушением метаболизма и диастолической функции, но до появления изменений на ЭКГ и приступа стенокардии. Если нарушение кровоснабжения миокарда носит преходящий характер, то появляющееся патологическое движение стенки левого желудочка служит маркером для определения локализации и выраженности ишемии.
СтрессЭхоКГ позволяет не только более точно выявить ишемию миокарда, но и детализировать бассейн стенозированной коронарной артерии, определить жизнеспособность миокарда в зоне постинфарктного поражения.
В ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» стрессЭхоКГ проводится с фармакологической нагрузкой (с добутамином) в условиях стационара.
Добутамин увеличивает потребление кислорода миокардом и при отсутствии адекватного кровоснабжения (гемодинамически значимом поражении коронарных артерий) провоцирует ишемию миокарда.
Подготовка:
- Отмена ß-блокаторов за 48-72 часов, нитратов за 24 часа (по рекомендации кардиолога).
- Обязательно иметь при себе результаты ЭКГ, ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца), при наличии – результаты суточного мониторирования ЭКГ, полотенце.
Показания:
- Диагностика ИБС.
- Определение прогноза и риска у больных с установленным диагнозом (после инфаркта миокарда).
- Определение причины одышки.
- Оценка результатов реваскуляризации миокарда.
- Определение локализации ишемии миокарда.
- Оценка степени тяжести клапанного стеноза.
- Безболевая депрессия сегмента ST, сомнительные результаты или противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой.
- Выявление жизнеспособного миокарда после инфаркта, определение тяжести поражения коронарных артерий, оценка результатов терапии.
- Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
- Гипертрофия левого желудочка с изменением в конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ.
- Наличие у больного электрокардиостимулятора или синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта).
- Изменения ЭКГ у женщин, которые можно трактовать как ишемические.
Противопоказания:
- Выраженные нарушения ритма и проводимости.
Ход исследования.
Добутамин вводят ступенчато с интервалом в 3 минуты в возрастающих дозах. Суть пробы заключается в оценке сократимости сегментов левого желудочка после каждого этапа пробы. Осуществляется мониторинг показателей ЭКГ и АД на протяжении всей пробы.
После проведения исследования врач оценивает полученные данные и дает заключение:
- отрицательная проба - при отсутствии зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка;
- положительная проба - при выявлении зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка;
- неинформативная проба – проба, во время которой не достигнута необходимая частота сердечных сокращений.
Подготовили:
Заведующая отделением функциональной диагностики Заикина Наталья Викторовна
Врач отделения функциональной диагностики Литвиненко Светлана Александровна