Доброкачественные образования яичников

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) — одна из самых актуальных проблем современной гинекологии, так как они возникают в любом возрасте, снижают репродуктивный потенциал женщины, являются показанием для оперативного лечения. Риск малигнизации остаётся высоким, результаты лечения злокачественных опухолей яичников неудовлетворительны, так как чаще больная обращается к врачу уже с запущенной стадией. Считают, что одна из 70 новорождённых девочек в течение жизни заболеет опухолью яичника, а одна из 100 — умрёт от рака яичников. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, ДОЯ — до 80% всех опухолей яичников, при этом большая часть представлена кистозными образованиями, требующими дифференциального диагноза с ретенционными кистами. Почти каждая женщина в течение жизни сталкивается с тем или иным заболеванием, сопровождающимся увеличением яичника. Доброкачественные опухоли составляют 80% всех новообразований, а шанс, что у пациентки до 45 лет опухоль окажется злокачественной, составляет 1 из 15. Рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов. Так, из числа больных с впервые зарегистрированным онкологическим заболеванием среди больных раком эндометрия умерло 13,4%, молочной железы — 12%, шейки матки — 20%, раком яичников — 31,1%. При этом позднее обнаружение среди взятых на учёт при раке молочной железы составило 37,8%, эндометрия — 20%, шейки матки — 39%, яичников — 65%

Этиология опухолей яичников неизвестна. В происхождении опухолевидных образований яичников большую роль придают гормональным нарушениям и  воспалению. Одной из причин опухолей репродуктивной системы женщины является нарушение сложного механизма нейроэндокринной регуляции, что было доказано экспериментально. Дисгормональная природа опухолей яичников связана с первичным ослаблением функции яичников, которая сопровождается снижением уровня овариальных эстрогенов, что влечет за собой компенсаторное увеличение уровня гонадотропинов гипофиза. В условиях длительного повышения секреции ФСГ в яичниках возникает вначале диффузная, затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеток эпителия, которая может закончиться образованием опухоли. Среди других этиологических факторов развития опухолей яичников немаловажную роль играют наследственные и внешние факторы. Успехи генной инженерии позволили выявить ряд онкогенов, экспрессия которых ассоциирована с семейными формами рака яичников и рака молочной железы. К ним относятся онкогены BRCA-1 и BRCA-2. У носительниц данных генов к 60 годам частота возникновения рака яичников может достигать 70%. Существует концепция повышенной овуляторной нагрузки на яичник, так называемая гипотеза непрерывной овуляции, подтверждающаяся более частым возникновением опухолей в единственной оставшейся после односторонней аднексэктомии гонаде.

              Факторы риска опухолей яичника:   раннее менархе;    поздняя менопауза;    нарушения репродуктивной функции;    высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот;    генетическая предрасположенность;    бесплодие;   курение.

Патогенез  опухолей яичников, в том числе доброкачественных, до конца не изучен, чем и объясняются разногласия о происхождении той или иной опухоли. Опухоли яичников имеют очень разнообразные клинико-морфологические проявления. Все компоненты яичниковой ткани могут стать источником опухоли.

Доброкачественные опухоли яичников можно разделить на два больших класса.

Истинные опухоли (кистомы).

Специфических клинических проявлений  кистомы не имеют, дебютируя в основном осложнениями.

Опухолевидные образования (функциональные кисты).

Опухолевидные образования яичников чаще проявляют себя характерной клинической картиной: болевой синдром, нарушение менструального цикла.

Цели лечения кистом и опухолевидных образований яичника зависят от возраста, репродуктивного статуса и гистотипа опухоли. В репродуктивном возрасте, во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника. В перименопаузе основная задача — радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни.

Опухолевидные образования лечатся как консервативно, так и оперативно.

Кистомы (истинные доброкачественные опухоли) лечатся исключительно оперативно.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников (ДОЯ) включает несколько этапов и различных методик:

сбор анамнеза; гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли); ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза); ультразвуковое исследование: с наполненным мочевым пузырем; трансвагинальная эхография; пункция кистозных образований с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости; цветовая допплерография (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей); определение опухолеассоциированных маркеров, в частности СА-125 и НЕ - 4;компьютерная и/или магнитно-резонансная томография; рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатической опухоли, рака Крукенберга); ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия; цитоскопия и экскреторная урография; лимфо- и ангиография (в исключительных случаях);   ФГС.

Долгое время, традиционным способом лечения доброкачественных образований яичников были лапаротомические оперативные вмешательства. Однако, в настоящее время существует еще один доступ  при ДОЯ и ретенционных кистах — лапароскопический, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты. Лапароскопический доступ позволяет  четко визуализировать и идентифицировать ткани, с целью точного отделения здоровой ткани от больной. Однако, в настоящее время, существует еще один доступ  при ДОЯ и ретенционных кистах — лапароскопический, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты. Лапароскопический доступ позволяет прецизионно визуализировать и идентифицировать ткани с целью точного отделения здоровой ткани от больной. В постменопаузе лапароскопический доступ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, в том числе тромбоэмболических, раньше активизировать пациентку, уменьшить сроки нетрудоспособности. В целом малоинвазивная хирургия позволяет обеспечить высокое качество жизни и быстрое возвращение к нормальной социальной активности.

В гинекологическом отделении ЛОКБ проводятся все виды оперативных вмешательств при доброкачественных образованиях придатков матки: как лапаротомические, так и лапароскопические (плановые, экстренные). Подавляющее большинство проводимых операций  выполняются  лапароскопическим способом.