Нагрузочные пробы в кардиологической практике в условиях Липецкой областной клинической больницы. Велоэргометрия

Электрокардиография (ЭКГ) - основной и самый распространенный метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Изменения сегмента ST на ЭКГ (депрессия сегмента ST – снижение ниже изолинии или элевация сегмента ST - подъем выше изолинии), изменения зубца Т, особенно связанные с физическим или психоэмоциональным напряжением, могут указывать на патологию коронарных сосудов.

Разнообразие клинических проявлений ИБС, распространенности и локализации поражений коронарных артерий в сочетании с низкой специфичностью изменений сегмента ST и зубца Т ЭКГ обуславливают трудности диагностики коронарной патологии. Связь ангинозного приступа при ИБС с физическим напряжением позволяет применять нагрузочные пробы, характерные изменения ЭКГ при физической нагрузке почти однозначно связаны с патологией коронарных артерий.

В ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» проводится весь спектр нагрузочных проб:

1. Велоэргометрия (ВЭМ).
2. Тредмил-тест.
3. Стресс эхокардиография (стресс ЭхоКГ).
4. Динамическая сцинтиграфия миокарда с нагрузкой.
5. Чреспищеводная электростимуляция (ишемический тест).

Первый и самый распространенный из перечисленных нагрузочных тестов – велоэргометрия.

Велоэргометрия - это нагрузочный тест, во время которого пациент крутит педали велоэргометра, одновременно регистрируется ЭКГ, фиксируются показания АД и пульса. Нагрузка устанавливается врачом, проводящим исследование, по заранее выбранному протоколу.

Подготовка:

1. Легкий прием пищи за 1,5-2 часа до теста.
2. Не употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь; в течении часа перед пробой запрещается курение.
3. Отмена ß-блокаторов за 48 часов, нитратов за 24 часа (по рекомендации кардиолога).
4. Для качественной записи ЭКГ необходимо сбрить волосы с груди.
5. Обязательно иметь при себе результаты ЭКГ, ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца), при наличии - суточного мониторирования ЭКГ, амбулаторную карту, полотенце.
6. Рекомендуется удобная одежда, не стесняющая движения.

Показания:

1. Дифференциальный диагноз болевого синдрома в грудной клетке.
2. Диагностика риска развития клинических исходов ИБС, оценка функционального класса стенокардии, уточнение прогноза заболевания у пациентов с ИБС.
3. Оценка состояния пациентов с установленным диагнозом ИБС при значительном изменении клинической картины заболевания.
4. Оценка прогноза у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, определение допустимой физической нагрузки и адекватности проводимой терапии.
5. Клиническая оценка состояния пациентов, которые перенесли операцию реваскуляризации (восстановления кровотока), при возобновлении симптомов.

Абсолютные противопоказания к нагрузочному тесту:

1. Острые состояния: острый миокардит, перикардит, эндокардит, тромбоз вен, тромбоэмболия легочной артерии, лихорадка, расслаивающая аневризма аорты.
2. Аневризма левого желудочка, аорты и других сосудов.
3. Внутрисердечный тромбоз.
4. Тяжелая сердечная недостаточность с клиническими проявлениями.
5. Тяжелый аортальный стеноз с клиническими проявлениями.

После проведения пробы с физической нагрузкой врач указывает полученные данные:

1. Наличие или отсутствие ишемии:
   - отрицательная проба - при отсутствии ишемических изменений;
   - положительная проба - при наличии на ЭКГ ишемических изменений;
   - сомнительная проба - наличие изменений на ЭКГ, но не точно относящихся к ишемическим;
   - неинформативная проба - во время которой не достигнута необходимая частота сердечных сокращений.
2. Толерантность (переносимость) к физической нагрузке (низкая, средняя, высокая).
3. Реакция АД на нагрузку (адекватная реакция АД, реакция АД по гипертоническому или гипотоническому типу).

Подготовили:

Заведующая отделением функциональной диагностики Заикина Наталья Викторовна
Врач отделения функциональной диагностики Литвиненко Светлана Александровна