Нагрузочные пробы в кардиологической практике в условиях Липецкой областной клинической больницы.

СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ) представляет собой слияние двух методов: ЭхоКГ и нагрузочной ЭКГ, где приоритетным методом оценки является ЭхоКГ (эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца). Главной предпосылкой, лежащей в основе метода, послужил тот факт, что возникновение ишемии миокарда сопровождается нарушением сократительной функции. Изменение сократимости миокарда развивается вслед за снижением кровотока, нарушением метаболизма и диастолической функции, но до появления изменений на ЭКГ и приступа стенокардии. Если нарушение кровоснабжения миокарда носит преходящий характер, то появляющееся патологическое движение стенки левого желудочка служит маркером для определения локализации и выраженности ишемии.

СтрессЭхоКГ позволяет не только более точно выявить ишемию миокарда, но и детализировать бассейн стенозированной коронарной артерии, определить жизнеспособность миокарда в зоне постинфарктного поражения.

В ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» стрессЭхоКГ проводится с фармакологической нагрузкой (с добутамином) в условиях стационара.

Добутамин увеличивает потребление кислорода миокардом и при отсутствии адекватного кровоснабжения (гемодинамически значимом поражении коронарных артерий) провоцирует ишемию миокарда.

Подготовка:

1. Отмена ß-блокаторов за 48-72 часов, нитратов за 24 часа (по рекомендации кардиолога).
2. Обязательно иметь при себе результаты ЭКГ, ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца), при наличии – результаты суточного мониторирования ЭКГ, полотенце.

Показания:

1. Диагностика ИБС.
2. Определение прогноза и риска у больных с установленным диагнозом (после инфаркта миокарда).
3. Определение причины одышки.
4. Оценка результатов реваскуляризации миокарда.
5. Определение локализации ишемии миокарда.
6. Оценка степени тяжести клапанного стеноза.
7. Безболевая депрессия сегмента ST, сомнительные результаты или противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой.
8. Выявление жизнеспособного миокарда после инфаркта, определение тяжести поражения коронарных артерий, оценка результатов терапии.
9. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
10. Гипертрофия левого желудочка с изменением в конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ.
11. Наличие у больного электрокардиостимулятора или синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта).
12. Изменения ЭКГ у женщин, которые можно трактовать как ишемические.

Противопоказания:

1. Выраженные нарушения ритма и проводимости.

Ход исследования.

Добутамин вводят ступенчато с интервалом в 3 минуты в возрастающих дозах. Суть пробы заключается в оценке сократимости сегментов левого желудочка после каждого этапа пробы. Осуществляется мониторинг показателей ЭКГ и АД на протяжении всей пробы.

После проведения исследования врач оценивает полученные данные и дает заключение:

• отрицательная проба - при отсутствии зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка;
• положительная проба - при выявлении зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка;
• неинформативная проба – проба, во время которой не достигнута необходимая частота сердечных сокращений.

Подготовили:

Заведующая отделением функциональной диагностики Заикина Наталья Викторовна
Врач отделения функциональной диагностики Литвиненко Светлана Александровна